Ero sivun ”Potilaskertomuksen keskeiset tietorakenteet” versioiden välillä
Rivi 3: | Rivi 3: | ||
THL:n ohje: https://thl.fi/documents/920442/3022844/Final_Potilastiedon_kirjaaminen_ohjeita+yhtenaiseen_kirjaamiseen_0905_2022.pdf/e5fbe23d-a2f3-7b25-e085-3714af36038d?t=1655124988037<br><br> | THL:n ohje: https://thl.fi/documents/920442/3022844/Final_Potilastiedon_kirjaaminen_ohjeita+yhtenaiseen_kirjaamiseen_0905_2022.pdf/e5fbe23d-a2f3-7b25-e085-3714af36038d?t=1655124988037<br><br> | ||
+ | |||
+ | https://thl.fi/documents/920442/3022844/Final_Potilastiedon_kirjaaminen_ohjeita+yhtenaiseen_kirjaamiseen_0905_2022.pdf/e5fbe23d-a2f3-7b25-e085-3714af36038d?t=1655124988037<br><br> | ||
'''Näkymällä''' tarkoitetaan tietokokonaisuutta, joka sitoo merkinnän sisällön tiettyyn tieto- ja hoitokokonaisuuteen kuten lääketieteen erikoisalaan, ammattialaan tai palveluun. Jokaisessa merkinnässä on käytössä jokin näkymä ja näkymä valitaan käyntiin liittyvän hoidon perusteella. | '''Näkymällä''' tarkoitetaan tietokokonaisuutta, joka sitoo merkinnän sisällön tiettyyn tieto- ja hoitokokonaisuuteen kuten lääketieteen erikoisalaan, ammattialaan tai palveluun. Jokaisessa merkinnässä on käytössä jokin näkymä ja näkymä valitaan käyntiin liittyvän hoidon perusteella. |
Versio 5. huhtikuuta 2023 kello 15.34
Näkymällä tarkoitetaan tietokokonaisuutta, joka sitoo merkinnän sisällön tiettyyn tieto- ja hoitokokonaisuuteen kuten lääketieteen erikoisalaan, ammattialaan tai palveluun. Jokaisessa merkinnässä on käytössä jokin näkymä ja näkymä valitaan käyntiin liittyvän hoidon perusteella.
- Esimerkkejä: YLE, FYST, HOI, ERITYIS, RKT, GYN, PSY, LAB
Hoitoprosessin vaiheen avulla voidaan seurata potilaan hoidon toteutumista,
- Vaiheita ovat: Tulotilanne – Hoidon suunnittelu – Hoidon toteutus – Hoidon arviointi – Määrittämätön.
Otsikot voidaan ryhmitellä loogisesti hoitoprosessin vaiheita vastaavasti.
- Esimerkkejä: Tulotilanne - Tulosyy, Hoison suunnittelu - Suunnitelma, Hoidon toteutus - Toimenpiteet, Hoidon arviointi - Hoidon tulokset
Potilaskertomuksen sisältökirjaukset ovat sitä mitä kirjoitetaan otsikoiden alle. Sisältö voi olla:
- Vapaamuotoista tekstiä (ml. Lisäotsikot)
- Rakenteisia tietoja
Sisällysluettelo
Potilaskertomuspohjan lisäys - uusia näkymiä ja sisältöjä
Ajas on tukenut toistaiseksi vain sellaisia näkymiä, joiden sisältö voidaan kirjoittaa Vapaa teksti -muodossa. Rakenteisten tietojen kirjaaminen on ollut mahdollista ERA-käyttöliittymässä.
Ajas-järjestelmään on lisätty nyt osittainen tuki myös joidenkin rakenteisten tietojen kiraamiselle. Ajas versio XX. Tämän johdosta Potilaskertomuspohja on muuttunut