Ero sivun ”Valinnanvapauskokeilu 65-vuotta täyttäneille” versioiden välillä

Versio 22. elokuuta 2025 kello 08.36

Huom: Sisältää uusia toimintoja Ajas Touchin versiossa 27, alkaen 9/2025.

Ajas-järjestelmä tukee Kelan uusia valinnanvapauskokeiluun liittyviä toimenpiteitä sekä manuaalisessa että sähköisessä suorakorvausmenettelyssä.

Uudet toimenpiteet julkaistaan 1.9.2025, ja ovat löydettävissä Kelan vakiomuotoisten toimenpiteiden listan "Lisää Kelan toimenpide" -toiminnolla.

Esimerkkejä uusista toimenpiteistä:

Tämä ohje täydentää ohjeita, joissa perustoiminnot on kuvattu:

• Lääkärin toimialaversio - Kela-suorakorvaus -toimintojen perusprosessi.
• Kela-suorakorvausten sähköinen tilitys - Sähköisen tilityksen peruskäyttö, normaalitaksoilla ja -toimenpiteillä.

Toimenpiteiden tuonti

Käyttäjien on itse haettava tarvitsemansa uudet toimenpiteet Kelan taksatiedostosta ja lisättävä ne Kelan vakiomuotoisten toimenpiteiden listaan. Toimenpiteet julkaistaan 1.9.2025.
Katso myös ohje: Toimenpiteiden lisääminen

1) Joitakin toimenpiteitä löytyy jo helposti kirjoittamalla hakukenttään "valinnanvapaus". Toimenpiteitä voi hakea yksitellen kirjoittamalla koodin tai osan nimestä hakukenttään. 1.9.2025 taksaluettelo referenssinä täällä: https://www.kela.fi/documents/d/guest/sairaanhoitokorvausten-taksaluettelo-1-9-2025.
2) Tämän koodin olet jo lisännyt (vihreä tähti*).
3) Valitse koodi, jonka haluat lisätä, tai valitse useampi koodi kerrallaan.
4) Paina "Lisää valitut toimenpiteet".

Toimenpiteiden käyttö: Palvelut

Uusia toimenpiteitä varten järjestelmään on lisättävä uusia palveluja. Toimenpide liitetään palveluun normaalilla tavalla.

Jos Palveluun on liitetty valinnanvapauskokeilun toimenpide ja sen hinta on asetettu hintakattoa suuremmaksi, näytetään alla oleva ilmoitus. Tämä ilmoitus ei estä palvelun tallentamista, mutta jos palvelua käytetään käynnissä, hinta asetetaan käynnin tallennuksen aikana hintakaton suuruiseksi.

Tällä toiminnallisuudella pyritään myös jo mukautumaan mahdollisiin tuleviin hintakattojen muutoksiin.

Toimenpiteiden käyttö: Käynnit

Valinnanvapauskokeilun toimenpiteiden käyttö käynnin yhteydessä ("Laske Kela korvaus") tapahtuu samalla tavalla kuin normaaliprosessissa.

1) Palvelu, johon toimenpide on liitetty, on oikean hintainen, eli korkeintaan hintakaton verran.
2) Suorakorvauksen osuus on vähennetty käynnin tallentamisen jälkeen.
3) Asiakkaalle jäävä omavastuuosuus.

Kriittiset virheet

Seuraavassa on lista poikkeuksista, jotka liittyvät erityisesti valinnanvapauskokeiluun.

• Jos käynnin riveissä on kriittinen virhe, käyntiä ei voi tallentaa. Ylläoleva virheilmoitus näkyy käynnin tallennuksen jälkeen.
  
  

1. Ikätarkistus

• Valinnanvapauskokeilun toimenpide on lisätty alle 65 vuotiaalle potilaalle. Ikä lasketaan henkilötunnuksesta.
  
  

2. Vastaanottomaksujen lukumäärän tarkistus

• Valinnanvapauskokeilun vastaanotto -toimenpiteitä saa olla vain yksi päivässä.

Jos useampi vastaaotto -toimenpide yritetään lisätä useammassa eri käynnissä samalle päivälle, tallennuksen aikainen tarkistus tulee estämään sen.

3. Näytteenottomaksujen lukumäärän tarkistus

• Valinnanvapauskokeilun näytteenotto-toimenpiteitä saa olla vain yksi kerrallaan riippumatta siitä montako tutkimusta on.

Huomautukset

Huomautukset eivät estä käynnin tallennusta ja eivät estä sähköisen suorakorvaustiedoston muodostumista.

• Tässä vaiheessa emme kuitenkaan tiedä hyväksyykö Kela korvaushakemuksen, jossa olisi tällaisia tilanteita.
  

1. Jos valinnanvapauskokeilun näyttenottomaksu on käynnissä ilman valinnanvapauskokeilun tutkimuksia, näytetään huomautus.

2. Jos samassa käynnissä valinnanvapauskokeilun tutkimuksen kanssa ei ole valinnavapauskokeilun vastaanottoa, näytetään huomautus. Jos vastaanotto on samassa käynnissä, voidaan olettaa että määräys on annettu siinä yhteydessä.

Tallennuksen jälkeiset huomautukset

1) Jos palvelun hinnaksi on asetettu jotain hintakattoa suurempaa, järjestelmä asettaa hinnan hintakaton suuruiseksi tallennuksen yhteydessä taustalla ja siitä näytetään tallennuksen jälkeen ilmoitus.

2) Jos valinnanvapauskokeilun vuosittaiset käyttörajat ovat tulleet täyteen, Kela korvaus jätetään laskematta ja näytetään ilmoitukset.

• Tarkistus voidaan tehdä vain samassa yrityksessä olevien, Ajas-järjestelmään tallennettujen käyntien perusteella. Jos käyntejä on lisäksi toisissa yrityksissä, lienee asiakkaan vastuulla kertoa onko käyttökertoja jäljellä.
  

3) Jos valinnanvapauskokeilun päivittäiset käyttörajat ovat tulleet täyteen, Kela korvaus jätetään laskematta ja näytetään ilmoitukset.

• Tarkistus voidaan tehdä vain samassa yrityksessä olevien, Ajas-järjestelmään tallennettujen käyntien perusteella. Jos käyntejä on lisäksi toisissa yrityksissä, lienee asiakkaan vastuulla kertoa onko käyttökertoja jäljellä.
  

Jokainen ylläoleva huomautus voi tapahtua itsenäisesti yksi kerrallaan. Esimerkkikuvassa kaikki ovat sattuneet samalla kertaa.

ICD-10 diagnoosikoodi

Jos olet jo siirtynyt sähköiseen tilitykseen, valinnanvapauskokeilun vastaanottokäynteihin on pakko merkitä ICD-10 diagnoosikoodi.

• Sähköisen suorakorvaustiedoston luonti palauttaa virheen, jos ICD-10 koodia ei löydy.
• Tavallisten vastaanottokäyntien osalta koodin puute ei ole estänyt sähköisen tiedoston luontia.

Sähköiseen siirtotiedostoon diagnoosikoodia haetaan:

1) Ensisijaisesti käyntiin liitetyn potilaskertomuksen "Käynnin pääasiallinen syy SV 120 -lomake" kohdasta:

2) Jos käyntiin ei ole liitetty potilaskertomusta tai liitetystä potilaskertomuksesta puuttuu ICD-10 koodi, toissijaisesti koodia haetaan käynnistä.
Käyntiin ICD-10 koodin voi tallentaa "Puuttuva ICD-10 koodi" -sivulla, mikä avautuu, jos tallennetusta Kela-korvattavasta käynnistä tulostetaan SV 120 -lomakkeita (tai SV120V tai SV120H). Diagnoosikoodi on siis viimeistään lisättävä tähän.

Huom: "Puuttuva ICD-10 koodi" -sivulla tallennettu koodi on aikaisemmin ollut käytettävissä vain kertaluontoisesti PDF-tulostukseen. Sitä ei ole aikaisemmin tallennettu.

Nyt tällä sivulla lisätty koodi tallennetaan käynnin metatietoihin. Se tarkoittaa myös sitä, että:

• Jos käyntiin oli liitetty potilaskertomusluonnos, sama ICD 10-koodi tallentuu potilaskertomuksen "Käynnin pääasiallinen syy SV 120 -lomake" -kenttään.
• Jos tallennettu käynti avataan uudelleen, ja tulostetaan uudelleen SV 120 -lomakkeita (tai SV120V tai SV120H), myös tallennettu ICD 10-koodi tulostuu.
• Jos käyntiin ei ole liitetty potilaskertomuslomaketta ollenkaan tai liitetty potilaskertomus oli jo tallennettu Kantaan, "Puuttuva ICD-10 koodi" -sivulla näytetään tähän käyntiin tallennettu koodi. Sen voi tarvittaessa myös muuttaa avaamalla koodikirjaston uudelleen.
  
  

Lomakkeiden tulostus

SV 132 PDF-lomakkeen tai FTP-siirtotiedoston luominen

Etenee kuten normaaliprosessissa.

• Sekä sähköisissä tilityksissä että manuaalisissa PDF-lomakkeissa saa olla korvausrivejä samassa tilityksessä sekä normaalitoimenpiteistä että valinnanvapauskokeilun toimenpiteistä.
  
  

SV120V -lomakkeen tulostus

• SV120 V -lomake tulostetaan kohdassa: Käynti -> Toiminnot -> Tulosta lomakkeita.
  
  

• SV120V -lomakkeen alaosan tiedot tulostuvat samoista lähteistä kuin SV120 -lomakkeen alaosan tiedot
  
  

SV3V -lomakkeen tulostus

• SV3 V -lomake tulostetaan kohdassa: Käynti -> Toiminnot -> Tulosta lomakkeita.
  
  

• Lääkäri voi laatia potilaalle määräyksen näytteenottoon, vastaavalla tavalla kuin SV3-lomaketta käytettäessä
  
  .

SV3V-lomakkeen tulostus poikkeaa SV3-lomakkeesta siten, että käytettävissä olevat toimenpidekoodit on lisätty jo valmiiksi valittaviksi (rajallinen määrä koodeja).

• SV3V -lomakkeen alaosan tiedot tulostuvat samoista lähteistä kuin SV120 -lomakkeen alaosan tiedot