Diagnoosin rakenteinen kirjaaminen

Huom: Sisältää uusia toimintoja alkaen Ajas Touchin versiosta 25 alkaen, 12/2023.

Potilaan diagnooseja on nyt mahdollista kirjata ja tallentaa Kantaan myös Ajas-ohjelman kautta.

Diagnoosilomakkeella käytetään / on mahdollista käyttää seuraavia Kansallisia koodistoja:

THL - Tautiluokitus ICD-10
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=23&versionKey=58

Kuntaliitto - ICPC Perusterveydenhuollon luokitus
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=210&versionKey=282

Fimea - ATC Luokitus
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=272&versionKey=349

THL - Toimenpideluokitus
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=57&versionKey=119

UKK-instituutti - Liikuntalajinimikkeistö
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=2563&versionKey=2863

Rakenteisen diagnoosi -potilaskertomuspohjan lisääminen

Tässä esimerkissä rakenteista Diagnoosi -merkintää on käytetty samassa potilaskertomuspohjassa, missä on myös Vapaamuotoinen teksti -tyyppistä sisältöä (keltaisella ympyröidyt). Sen voi tehdä myös itsenäisenä vaihtoehtonakin.

1) Valitaan otsikoksi esimerkiksi "Diagnoosi".
2) Rakenne-valikossa tulee nyt näkyviin vaihtoehto "Diagnoosi". Valitaan se.

Diagnoosi-rakennetta (kohta 2) voi käyttää useammassa eri "Näkymä" - "Hoidon vaihe" - "Otsikko" -yhdistelmässä. Ajas-järjestelmän antamat vaihtoehdot perustuvat ERA:n sallimiin kenttiin kyseisen tietotyypin Kantaan tallennusta varten.

Merkinnän lisääminen ja tallentaminen Kantaan

Lomakkeella on käytettävissä useita eri koodistoja ja muita tietokenttiä. Merkinnän voi aina tallentaa luonnoksena, mutta Kantaan tallennettaessa järjestelmä antaa virheilmoituksia, jos jokin pakollinen kenttä puuttuu.

1) Diagnoosin kirjaaminen on pakollinen tieto. Nimi on vapaavalintainen. Kantaan tallentuu diagnoosikoodin nimi, jos nimi kenttä on tyhjä.
2) Diagnoosin toteamisen alkamispäiväksi tulostuu oletuksena näkyvä päivä ellei sitä ole muutettu.
3) Valittu ICD-10 -koodi näkyy myös täällä. Jos koodiksi on valittu ICPC 2 -luokituksen mukainen koodi, se ei tulostu SV 120 -lomaketta varten. Tarvittaessa ICD-10 -koodi on silloin lisättävä vielä potilaskertomuksen vapaamuotoinen teksti -tyyppiseen kenttään erikseen.
4) Tallennetaan tämä merkintä Kantaan.

Kantaan tallennuksen jälkeen voit (esimerkiksi) siirtyä tekemään Käynnin.

Käynnin tallennuksen ja mahdollisten Kela-suorakorvausten vähennyksen jälkeen voit tulostaa SV 120 -lomakkeen.

Rakenteiseen pohjaan valittu ICD-10 -koodi tulostuu myös SV 120-lomakkeelle.

Kantaan tallennettu merkintä

Kantaan tallennettuun merkintään lisätään automaattisesti Episodi. Toiminto on vastaava kuin ERA-käyttöliittymässä.

Kantaan tallennettuun merkintään lisätään automaattisesti tieto siitä, että merkinnän kirjaaja on Lääkäri. Toiminto on vastaava kuin ERA-käyttöliittymässä ja tieto on luettu käyttäjän Sote-ammattikortin / rekisteröintinumeron ammattioikeuskoodista.