Potilaskertomuksen keskeiset tietorakenteet

Uusia ominaisuuksia tulossa syksyllä 2023. Tämä ei vielä ole virallinen ohje. Keskeneräinen.

THL:n ohje: (ei aukea enää) https://thl.fi/documents/920442/3022844/Final_Potilastiedon_kirjaaminen_ohjeita+yhtenaiseen_kirjaamiseen_0905_2022.pdf/e5fbe23d-a2f3-7b25-e085-3714af36038d?t=1655124988037

Näkymällä tarkoitetaan tietokokonaisuutta, joka sitoo merkinnän sisällön tiettyyn tieto- ja hoitokokonaisuuteen kuten lääketieteen erikoisalaan, ammattialaan tai palveluun. Jokaisessa merkinnässä on käytössä jokin näkymä ja näkymä valitaan käyntiin liittyvän hoidon perusteella.

• Esimerkkejä: YLE, FYST, HOI, ERITYIS, RKT, GYN, PSY, LAB
  

Hoitoprosessin vaiheen avulla voidaan seurata potilaan hoidon toteutumista,

• Vaiheita ovat: Tulotilanne – Hoidon suunnittelu – Hoidon toteutus – Hoidon arviointi – Määrittämätön.
  

Otsikot voidaan ryhmitellä loogisesti hoitoprosessin vaiheita vastaavasti.

• Esimerkkejä: Tulotilanne - Tulosyy, Hoison suunnittelu - Suunnitelma, Hoidon toteutus - Toimenpiteet, Hoidon arviointi - Hoidon tulokset
  

Potilaskertomuksen sisältökirjaukset ovat sitä mitä kirjoitetaan otsikoiden alle. Sisältö voi olla:

• Vapaamuotoista tekstiä (ml. Lisäotsikot)
• Rakenteisia tietoja