Toimenpiteen rakenteinen kirjaaminen

Huom: Sisältää uusia toimintoja alkaen Ajas Touchin versiosta 25 alkaen, 12/2023.

Toimenpiteitä on nyt mahdollista kirjata ja tallentaa Kantaan myös Ajas-ohjelman kautta.

Lomakkeilla käytetään / on mahdollista käyttää seuraavia Kansallisia koodistoja:

THL - Toimenpideluokitus
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=57&versionKey=119

THL - Tautiluokitus ICD-10
https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-view-page.xhtml?classificationKey=23&versionKey=58

Tuetut toimenpidetyypit

Seuraaville toimenpidetyypeille on tällä hetkellä tuki Ajas Touchissa. Lisää vaihtoehtoja löytyy ERA-käyttöliittymässä.

• Muu suorite
• Pientoimenpide
• Suun toimenpide
• Vaativa toimenpide
• Kuvantamistutkimus

Rakenteisen toimenpide -potilaskertomuspohjan lisääminen

Kaikki Toimenpide-tyypit käyttävät samankaltaista pohjaa. Voit tehdä järjestelmään valmiiksi yhden yleispohjan, jonka vaihtoehtoisia muuttujia valitaan vasta merkintää tehdessä. Tai voit tehdä useita erilaisia pohjia eri toimenpidetyypeille tai koodeille.

Jotta toimenpide-rakenne tulee käyttöön, pakollinen määritys on:

• Rakenne: Toimenpide

Toimenpide-rakennetta voi käyttää useassa eri Näkymä - Vaihe - Otsikko -yhdistelmässä. Jos yhdistelmä on sallittu Kannassa, vaihtoehto "Toimenpide" on valittavana. Ajas-järjestelmän antamat vaihtoehdot perustuvat ERA:n sallimiin kenttiin kyseisen tietotyypin Kantaan tallennusta varten.

Tässä esimerkissä on käytetty: Näkymä "HOI" - Vaihe "Hoidon toteutus" - Otsikko "Toimenpiteet".
Muita valintoja ei ole tehty pakollisen Rakenne "Toimenpide" -valinnan lisäksi. Näin ollen seuraavat valinnat voi tehdä merkintää kirjatessa:

• Toimenpiteen koodi
• Toimenpiteen nimi tai kuvaus
• Toimenpiteen tyyppi

Merkinnän lisääminen ja tallentaminen Kantaan

Potilaskirjausta tehdessä, täytettävä lomake näyttäisi "yleispohjalla" tältä.

• Pohjaan voi lisätä koodeja, ohjesivun alussa mainituista koodistoista.
  
• Jos Toimenpiteen nimi on jätetty tyhjäksi, Kantaan tallentuva nimi luetaan Toimenpiteen koodista.
  
• Jos lomakkeella on täyttämättä pakollisia kenttiä, järjestelmä ilmoittaa siitä Kantaan tallennettaessa virheilmoituksella. Luonnoksia pystyy tallentamaan puutteellisillakin tiedoilla.
  

Suun toimenpide

Toimenpide tyyppi "Suun toimenpide" poikkeaa yleisestä rakenteisesta toimenpiteen kirjaamisesta siten, että merkintään lisätään myös Hammas. Tämän voi valita helposti Hammaskartasta.

Rakenteisen potilaskertomuspohjan lisääminen

Esimerkkipohja, johon on valittu (punaisella ympyröidyt) tarvittavat Vaihe - Otsikko - Rakenne - Tyyppi -sisällöt, jotta rakenteisen Suun toimenpide -merkinnän voi tallentaa Kantaan.

Muitakin sallittuja Vaihe - Otsikko -vaihtoehtoja saattaa olla. Ajas-järjestelmän antamat vaihtoehdot perustuvat ERA:n sallimiin kenttiin kyseisen tietotyypin Kantaan tallennusta varten.

Esimerkissä valitaan:

• Vaihe: Tulotilanne
• Otsikko: Esitiedot
• Rakenne: Toimenpide
• Toimenpiteen tyyppi: Suun toimenpide

1) Potilaskertomuspohjan vapaavalintainen nimi
2) Näkymävaihtoehtoja on useampia. Valitse näkymäksi jokin niistä, joihin omassa roolisassi on muokkausoikeus. Näkymät HAM ja SUU eivät ole tuettuja ja niiden toiminnallisuudet on saatavana vain erikoistilauksesta ja -sopimuksesta.
3) Toimenpiteen koodin voi esivalita jo potilaskertomuspohjaan, jos käyttää usein samaa koodia. Kun kenttä jätetään tyhjäksi, koodin voi valita merkintää tehdessä.
4) Toimenpiteen nimi tai kuvaus vapaavalintaisena tekstinä. Kentän voi jättää tyhjäksi ja lisätä nimi vasta merkintää tehdessä. Jos kenttä on myös merkintää tehdessä tyhjä, järjestelmä täyttää siihen nimen toimenpiteen koodin nimestä.

Merkinnän lisääminen ja tallentaminen Kantaan

• Suun toimenpiteen kirjaamiseksi merkintään on lisättävä hammas. Toimenpiteestä riippuen koko hammas tai jokin hampaan pinta. Järjestelmä ilmoittaa Kantaan tallennettaessa pakollisista puuttuvista tiedoisa.
• Hammasvalitsin löytyy painikkeen "Hammaskartta" alta".
  
  

• Valitse hammas ja pinta hammaskartasta ja paina "Vahvista valinta"
• Hammaskartan käyttöohje löytyy "Valitse hampaiden pintoja" -info -ikonin alta.
• "Näytä maitohampaat" - "Näytä pysyvät hampaat" -painikkeella voi vaihtaa hammaskarttaa vastaavasti.

• Esimerkki täytetystä merkinnästä.
• Kantaan tallennettaessa, järjestelmä ilmoittaa jos pakollisten kenttien tietoja puuttuu.
• Hampaan valinta, koodit ja ensisijaisuudet esimerkiksi ovat pakollisia tietoja.
  
  

• Esimerkissä täytetty merkintä Kantaan tallennuksen jälkeen ERA:n arkiston haulla tarkasteltuna.